Siêu Khuyến Mại - Giá Cực Sốc

Friday, March 31, 2017

KÉO LIÊN TỤC CHI TRÊN VÀ CHI DƯỚI NHƯ THẾ NÀO? ƯU ĐIỂM, CHỈ ĐỊNH....

A. CHỈ ĐỊNH KÉO LIÊN TỤC
Ngày nay, với sự phát triển của kỹ thuật kết hợp xương bên trong và cố định ngoài, việc chỉ định kéo liên tục ngày càng thu hẹp đặc biệt là chi trên. Tuy vậy, với các ưu khuyết điểm của mình, kéo liên tục vẫn có vị trí nhất định trong ngành CTCH.
1. Ưu điểm :
• Là phương pháp bất động, điều trị đơn giản.
• Cho phép nắn dần các di lệch nhất là di lệch chồng ngắn nhiều ở các xương lớn.
• Tránh được biến chứng chồng ngắn trong khi bất động của các phương tiện như bột hoặc nẹp.
• Không bị biến chứng chèn ép như trong băng bột.
• Tránh các biến chứng của phẫu thuật như nhiễm trùng, mất máu.
2. Khuyết điểm :
• BN phải nằm suốt ngày, phải đặt chi ở một tư thế nhất định nên mọi sinh hoạt cá nhân đều phải thực hiện tại giường do vậy sẽ làm BN khó chịu, cáu gắt. Đối với người già nằm lâu sẽ là nguy ciw chi các bệnh lý tim mạch, viêm phổi, nhiễm trùng tiểu.
• Nguy cơ nhiễm trùng chân đinh, lỏng đinh, tuột đinh.
• Phải theo dõi hàng ngày tư thế kéo, vectơ lực kéo, chiều dài chi kéo.
• Có khả năng khớp giả do kéo nặng gây di lệch xa, cal lệch do nắn chỉnh không hết.
Như vậy kéo liên tục chỉ áp dụng khi BN có chống chỉ định mổ hoặc chưa thể mổ ngay và các phương tiện cố định như bột hoặc nẹp không thể chống lại các di lệch nhất là di lệch chồng ngắn nhiều cần phải kéo từ từ tránh kéo căng đột ngột thần kinh, mạch máu gây liệt và hoại tử chi. Các hình thức gãy xương thường được KLT là:
• Gãy cổ phẫu thuật cánh tay không dài, sưng nề nhiều, không nắn bó bột được.
• Gãy trên lồi cầu cánh tay, đe dọa chèn ép khoang.
• Gãy dọc mất vững vòng chậu.
• Gãy ổ cối có hay không trật khớp hang kèm theo.
• Gãy vùng đùi từ cổ chân đến liên lồi cầu đùi trong khi chừ mổ kết hợp xương.
• Gãy nát mâm chày chưa thể kết hợp xương ngay.
Gãy thân xương hai xương cẳng chân bị chồng ngắn quá mức, chờ mổ kết hợp xương nhưng cần phải kéo cho hết chồng ngắn.
• Gãy nát mâm chày, khớp cổ chân mà chưa thể mổ kết hợp xương ngay.
• Gãy hoặc trật cột sống cổ không vững cần kéo liên tục để nắn và bất động tạm thời.
• Bột treo trong gãy xương cánh tay là một hình thức kéo liên tục để nắn gập góc và chồng ngắn.
• Trong vết thương phần mềm mất da, vết thương do rạch chèn ép khoang, vết thương mỏm cụt, khi chưa thể đóng kín vết thương.
B. KỸ THUẬT KÉO LIÊN TỤC
1.Kéo liên tục qua da
Dùng chủ yếu ở trẻ con ( ít khi dùng kéo qua xương vì có thể làm hỏng sụn tiếp hợp). Thích hợp với lực kéo nhỏ ( phương pháp này chỉ thích hợp cho các lực kéo dọc trục < 2,5 kg hoặc 5 pounds). Chọn loại băng dính có bản rộng, không gây dị ứng, quấn băng dính qua vòng dây kéo, có thể tăng cường thêm bên ngoài bằng băng chun, với trẻ nhỏ có thể làm theo phương pháp Bryant. Với trẻ lớn nên dùng phương pháp kéo của Russel để tăng và chỉnh được lực kéo nhờ vào hệ thống ròng rọc giúp nắn chỉnh hiệu quả hơn.


2.Kỹ thuật kéo qua xương
Thường dùng cho người lớn vì có thể kéo lâu dài với lực kéo nặng, lực kéo thường từ 1/6 đến 1/10 trọng lượng cơ thể. Tuy nhiên điều đáng lo là vấn đề nhiễm trùng chân đinh gây viêm xương.
2.1. Các vị trí xuyên đinh hoặc kim.
2.1.1. Dưới lồi củ trước xương chày.
Ở vị trí này lực kéo truyền lên đùi qua dây chằng và bao khớp gối. Nếu kéo quá nặng và quá lâu (trên 4 tuần) sẽ có nguy cơ làm giảm dây chằng và bao khớp gối. Tuy nhiên vị trí này nên được chọn ưu tiên vì dễ xuyên đinh, ít biến chứng và xa ổ gãy xương đùi.
2.1.2. Trên hai lồi cầu xương đùi
Có ưu điểm điểm lực truyền trực tiếp trên xương đùi nhưng có nhiều tai biến và biến chứng hơn. Chỉ sử dụng vị trí này khi cần kéo với lực lớn và lâu ngày trong trật khớp háng, gãy khung chậu, gãy xương đùi chồng ngắn nhiều hoặc có tổn thương khớp gối.
2.1.3. Xương gót: dùng trong các tổn thương vùng cẳng, cổ chân.
2.1.4. Mỏm khuỷu: dùng cho gãy đầu trên hoặc dưới xương cánh tay.
KÉO LIÊN TỤC CHI TRÊN VÀ CHI DƯỚI

C. BIẾN CHỨNG KÉO LIÊN TỤC
1. Do xuyên đinh hoặc do băng dính:
- Tổn thương thần kinh, mạch máu
- Nhiễm trùng chân đinh, lỏng chân đinh, viêm xương nơi xuyên đinh.
- Đinh chệch hướng làm lệch trục
- Dị ứng băng dính, đôi khi kéo nặng làm hoại tử da
2. Do kéo:
- Kéo tạ quá nặng gây đau, kéo quá nhiều đưa đến chậm liền xương, khớp giả.
- Đặt tư thế không đúng, nắn không hết di lệch gây can lệch.
- trong kéo da, lực kéo quá mạnh gây hoại tử da.
3. Do nằm lâu:
- Loét do tỳ đè
- Nhiễm Khuẩn tiết niệu
- Viêm phổi
- Táo bón
- Loãng xương
- Thuyên tắc tĩnh mạch

No comments:

Post a Comment